Фолликулярная лимфома 4 стадия прогноз

Лимфома – это онкологическое заболевание, характеризующееся злокачественными изменениями в лимфосистеме. Разделяют патологию на два типа: ходжкинские (лимфогранулематозы) и все остальные (неходжкинские) лимфомы. У многих пациентов диагностируется именно второй вариант, и лишь 12% страдают от лимфогранулематоза.

Определение типа лимфомы происходит при изучении образца, взятого с поражённого участка. Если после анализа на гистологию обнаруживают специфические, большого размера клетки Березовского-Штернберга-Рида, то диагностируется лимфома Ходжкина. Если их не выявляют, то заболевание относят к неходжкинским патологиям, которых насчитывают около 30 разновидностей.

Для НХЛ характерна более высокая степень злокачественности, а при отсутствии грамотного и своевременного лечения патология становится причиной смертельного исхода.

ВОЗ классифицирует неходжкинские заболевания лимфоидной ткани в зависимости от разновидности лимфоцитов на В-клеточные патологии, Т-клеточные и NK-клеточные опухоли.

Неходжкинские лимфомы чаще всего имеют В-клеточное происхождение (85%), хотя известная классификация этих патологий может включать все лимфопролиферативные болезни.

Причины злокачественных перерождений

Точные причины возникновения заболевания до сих пор не изучены до конца. Считается, что одновременное влияние нескольких факторов риска является основным провоцирующим механизмом:

• приобретенный иммунодефицит (ВИЧ, СПИД);
• вирусная инфекция (гепатит, Эпштейна-Барра);
• аутоиммунный тиреоидит;
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Чедиака-Хигаси, синдром атаксии-телеангиэктазии);
• работа с агрессивными химическими веществами;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• радиационное воздействие;
• инфицирование Helicobacter pylori;
• врожденное иммунное заболевание (синдром Вискотта-Олдрича или Луи-Бара);
• пожилой возраст;
• ревматоидный артрит;
• ожирение;
• химиотерапия или радиотерапия при лечении раковых патологий;
• значительное снижение защитных реакций организма после трансплантации;
• влияние различных канцерогенов (гербицидов, инсектицидов, бензолов).

Риск появления неходжкинской лимфомы с возрастом становится все больше. Так, у молодых людей 20-24 лет диагностирование подобной патологии наблюдается с частотой 2,5 человека на 100 000. Среди пациентов постарше, в возрасте 60-65 лет, вероятность заболевания значительно выше – около 45 случаев на 100 000. А у мужчин и женщин после 80 лет НХЛ встречается у каждого из 120 человек на 100 000.

Симптоматика

Основной признак лимфомы – заметное увеличение одного или нескольких лимфоузлов либо же появление опухоли (обычно на голове, затылке, в зоне подмышек, шеи, паха). Почти 90% случаев злокачественных формирований новообразований – выше области диафрагмы. Остальные 10% фиксируются в нижних отделах лимфокорректоров. По мере прогрессирования заболевания, на протяжении примерно трех недель, также отмечаются и нарастают другие беспокоящие симптомы:

• значительная немотивированная потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• сильная ночная потливость;
• повышенная длительное время температура тела;
• снижение аппетита;
• прогрессирующая анемия;
• появление петехий;
• потеря чувствительности конечностей либо других участков тела.

В зависимости от локализации патологии появляются дополнительные жалобы:

• зуд всего тела (при кожных формах лимфом);
• расстройство стула и боли в животе (при поражении лимфоидной ткани брюшной полости);
• постоянный кашель, одышка (если затронуты лимфатические узлы, зафиксированы изменения в полости грудины, вилочковой железе, дыхательных путях или легких);
• болевые ощущения в суставах (при лимфоме кости);
• тошнота и рвота натощак (при повреждении злокачественными перерождениями кишечника);
• мигрени, ухудшение зрения, паралич черепно-мозговых нервов (при диссеминации в головной мозг).

Все подобные симптомы могут проявляться и при других заболеваниях организма, потому важна также дифференциация от схожих по признакам патологий при диагностировании.

Разновидности В-клеточных лимфом

Распространенные подтипы  В-клеточных патологических процессов, которые обычно диагностируют:

• мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома/хроническая лимфоцитарная лейкемия – вариант рака крови, выявляемый преимущественно у лиц, пересекших 60–летний рубеж. Не является слишком агрессивным и развивается очень медленно;
• В-клеточный лейкоз пролимфоцитарный – начинается в лимфоцитах, опухоли при этом злокачественном заболевании не формируются. При осмотре пальпируется увеличенная селезенка и завышенные показатели лейкоцитов анализах. Протекает агрессивно, часто встречается после 65 лет;
• лимфома селезенки – патологические изменения лимфоидной ткани этого органа. Проходит чаще всего длительное время бессимптомно. Основным вариантом лечения является спленэктомия (удаление селезенки);
• волосатоклеточный лейкоз – при этом варианте рака костный мозг производит чрезмерное количество лимфоцитов. Встречается очень редко, протекает подобный тип нехождкинской лимфомы длительное время без симптомов. Заболевание получило такое название, поскольку лейкозные клетки под микроскопом выглядят «мохнатыми»;
• лимфоплазматическая лимфома – крупная опухоль, которая формируется в области брюшины. Характерно практически бессимптомное течение патологического процесса, в связи с чем заболевание диагностируется чаще всего на поздних стадиях. Обычно поражает детей и подростков;
• клеточная плазменная лимфома – множественная миелома, плазмоцитома, лимфоплазмоцитарная лимфома, болезнь Франклина, первичный иммуноцит-ассоциированный амилоидоз, мононоклональная гаммапатия неясной этиологии. Обычно диагностируются после 50-летнего возраста ;
• МАЛЬТ-лимфома – относятся к редким заболеваниям. Может захватывать слизистую лимфоидной ткани желудка, кишечника, щитовидной железы, тимуса, слюнных желез, мочеполового тракта. В зоне повышенного риска – люди старше 60 лет;
• узловая лимфома – характеризуется значительным увеличением и бугристостью органа в котором локализован процесс за счет многочисленных узлов в нём. Заболевание относится к НХЛ с высокой степенью злокачественности;
• фолликулярная лимфома – раковая опухоль формируется из зрелых В-лимфоцитов, которые образуются в фолликулярном центре лимфоузла. Прогрессирует медленно, прогноз имеет обычно благоприятный. Диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет со сниженным различными заболеваниями иммунитетом;
• первичная кожная фолликулярная клеточная лимфома – представлена обычно ограниченным, плотным узлом, диаметром до 4 см. Расположены чаще всего в области головы, шеи и туловища. Средний возраст пациентов – около 55 лет;
• диффузная большая В-клеточная лимфома – может затронуть любой жизненно важный орган. При этом на коже появляются бляшки, иногда отмечаются изъязвления;

• первичная лимфома ЦНС – диагностируется в том случае, когда раковые клетки формируются в лимфатической ткани головного или спинного мозга;
• лимфоматоидный гранулематоз – встречается очень редко и практически всегда протекает с поражением легких, кожных покровов, печени, почек;
• первичная В-клеточная лимфома средостения – начинается в лимфоузлах средостения. В большинстве случаев патология локализуются в передне-верхней зоне. Преимущественно диагностируется у пациентов 20-45 лет;
• внутрисосудистая В-крупноклеточная лимфома – при этой форме рака отмечается выборочный рост злокачественных клеток в просвет мелких сосудов разных органов;
• анапластическая крупноклеточная неходжкинская лимфома – считается агрессивнейшей опухолью. Лимфоузлы при этой патологии увеличиваются группами на шее, в области подмышек, а также в других местах;
• большая B-клеточная лимфома, провоцируемая HHV-8. В большинство случаев возникает в полостях тела, таких как плевральное пространство или перикард. Встречается чаще всего у людей, болеющих СПИДом;
• лимфома Беркитта – характеризуется способностью к захвату раковыми клетками лимфатической системы, крови, костного мозга, спинномозговой жидкости. Практически всегда злокачественное образование фиксируется у мужчин до 30 лет. Этот тип НХЛ считается высокоагрессивным. Интенсивная химиотерапия помогает излечиться лишь половине заболевших;
• В-клеточные лимфомы не классифицируемые, со свойственными другим типам особенностями НХЛ.

Наиболее распространенным подтипом считается большая В-клеточная диффузная неходжкинская лимфома  – примерно 30% всех случаев НХЛ. Индолентные формы патологии фиксируются не очень часто. Терапия агрессивных опухолей (Беркитта, диффузной В-крупноклеточной и лимфобластной) нуждается в специфических подходах, поскольку наблюдается включение в злокачественный процесс ЖКТ (особенно в терминальной части подвздошной кишки), оболочек мозга, а также других важных органов.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени распространения злокачественного процесса НХЛ разделяют на 4 стадии:

1. Поражение одной анатомической группы лимфоузлов.
2. Рост новообразования и заметное изменение лимфоидных тканей жизненно важных органов с одной стороны диафрагмы.
3. Увеличение лимфоузлов в грудном и брюшном отделе. Почти все внутренние органы на третьей стадии перестают нормально функционировать.
4. На последнем этапе необратимые изменения затрагивают практически весь организм.

Начальная и вторая стадии имеют значительный процент выживаемости при условии ранней диагностики и грамотной терапии.

Для уточнения степени развития НХЛ применяют буквенные обозначения:

А – внешние проявления заболевания отсутствуют;

В – наблюдается один из таких признаков:

• быстрая и значительная потеря веса за короткое время;
• увеличение температуры;
• сильная ночная потливость.

Е – распространение лимфомы за границы лимфосистемы, на соседние органы;

S – поражение селезёнки;

X – выявление большой злокачественной опухоли лимфатической ткани.

Формы НХЛ

Неходжкинские лимфомы разделяют также по другим параметрам:

1. По цитологическому строению:

• мелкоклеточные;
• крупноклеточные.

1. По скорости деления раковых клеток:

Индолентные – развиваются медленно, имеют выраженную тенденцию к рецидивам, что в итоге и становится причиной смерти. Большинство пациентов с подобной формой заболевания при любых методах терапии проживают в среднем около 7 лет. Основные разновидности:

• лимфоцитарная мелкоклеточная;
• фолликулярная мелкоклеточная с расщепленными ядрами;
• смешанная фолликулярная;
• диффузная мелкоклеточная с расщепленными ядрами;
• лимфома зоны мантии.

Агрессивные – ситуация значительно хуже, выживаемость обычно прогнозируется в месяцах:

• фолликулярная крупноклеточная;
• смешанная диффузная;
• диффузная В-клеточная крупноклеточная;
• диффузная иммунобластная.

Высокоагрессивные – имеют самый плохой прогноз, обычно заканчиваются быстрым летальным исходом:

• лимфома Беркитта;
• диффузная мелкоклеточная с расщепленными ядрами;
• лимфобластная.

1. В зависимости от локализации:

• экстранодальные (развиваются в любом органе);
• нодальные (опухоли формируются в лимфоузлах);
• диффузные (на стенках кровеносных сосудов).

Индолентные лимфомы на любом этапе развития могут мутировать в диффузную b-крупноклеточную с поражением спинного мозга. Такую трансформацию называют еще синдромом Рихтера. Выживаемость в подобном случае – до 12 месяцев.

Диагностика

Диагностика НХЛ начинается с обследования специалистом лимфоузлов шеи, области паха и подмышечных впадин, а также проверки печени и селезенки (не увеличились ли они в размерах). Собирается анамнез пациента. Далее назначаются необходимые для правильного диагностирования заболевания обследования:

• гистологический анализ (биопсия опухолевых очагов);
• цитологические и цитохимические изучение пунктата;
• лимфосцинтиграфия;
• анализы крови и мочи;
• торакоскопическое и иммунологическое исследования;
• пункция спинного и костного мозга;
• УЗИ пораженных лимфоузлов и органов;
• рентгенография;
• МРТ;
• ПЭТ КТ.

Первые два способа помогают подтвердить диагноз и определить вид и форму лимфомы, остальные детализируют степень вовлеченности в опухолевый процесс других органов.

Лечение

Методы, с помощью которых будет выполняться терапия, во многом зависят от размеров патологии, выявленной стадии и степени злокачественности.

Основой лечения б-клеточных лимфом является химиотерапия с применением цитостатических препаратов. На 1 и 2 стадиях НХЛ низкой злокачественности используют монохимиотерапию. Если же лимфоопухоль агрессивна, а также на 3 и 4 стадии применяют полихимиотерапию.

Иногда назначается комбинирование химиотерапии с радиотерапией. Как самостоятельный способ лучевое лечение при НХЛ может применяться лишь при подтвержденной комплексными исследованиями первой стадии опухоли низкой степени злокачественности, а также при включении в патологический процесс костей. Чаще лучевая терапия применяется локально на самых агрессивных злокачественных участках.

При рецидивах заболевания возможно возникновение потребности в трансплантации костного мозга.

Хирургическое удаление выполняют если позволяет стадия и разновидность лимфомы. При грамотном применении радиотерапии и оперативного вмешательства прогноз неплохой. Наступившая ремиссия может продлиться 5-10 лет. В качестве поддерживающей терапии часто назначается Интерферон.

Паллиативное лечение неходжкинской лимфомы необходимо для облегчения болей и сохранения удовлетворительного качества жизни настолько, насколько это возможно. Применяется на поздних стадиях, когда прогноз неблагополучный. Кроме лекарственных средств, больному может понадобиться психологическая, религиозная, социальная поддержка.

Возможные последствия НХЛ

Осложнения неходжкинских лимфом:

• лимфоматозный менингит;
• СВПВ;
• двусторонняя непроходимость мочеточника;
• парапарез средней компрессии нервных корешков;
• подострая кишечная непроходимость;
• компрессия спинного мозга;
• патологические переломы костей.

Прогноз выживаемости

Обычно у В-клеточных лимфоопухолей благоприятный прогноз. Ухудшают его поздняя диагностика, агрессивные формы заболевания, пожилой возраст, сниженный иммунитет. Ремиссия первых стадий до 10 лет, с 90-95% благополучного прогноза. При метастазах и последних этапах заболевания шанс на продолжительную ремиссию снижается до 25-50%. У 80% молодых людей (до 30 лет) и детей лимфомоопухоль может полностью излечиться. Хороший прогноз у лимфом ЖКТ и слюнных желез. Неблагополучный исход чаще наблюдается при патологиях груди, ЦНС, костей, яичников.

Неходжкинская лимфома — коварнейшее заболевание, часто протекающее бессимптомно на ранних стадиях. Индолентные формы патологии неплохо реагируют на лечение, но часто рецидивируют. Агрессивные – с трудом поддаются терапии, но могут излечиваться полностью. Но каждый человеческий организм очень индивидуален, и даже если патология обнаружена на поздних этапах развития, то это еще не является приговором. Грамотная комплексная диагностика, упорное лечение и оптимистический настрой имеют важное значение для успешного преодоления недуга.

Источник: RusMeds.com

Виды

Подтипы нодулярной лимфомы зависят от рода образовавшихся раковых клеток.

Более 80% случаев относятся к B-типу. Он обладает ярко выраженными симптомами, поэтому диагностику провести проще. Оставшаяся часть — реже встречающийся T-тип, при котором болезнь развивается медленно, а диагностику провести труднее.

По степени прогрессирования специалисты выделяют следующие типы:

1. Диффузный (фолликулярных клеток менее четверти);
2. Диффузно-фолликулярный (количество варьируется от 25 до 75%);
3. Фолликулярный (более 75% фолликул в узле).

Пока ученые не могут дать точного ответа, как количество фолликул влияет на человеческий организм.

У цитологического типа есть три подразделения по клеткам:

• Мелкие и расщепленные, центробластов меньше 5;
• Смешанные (крупные и мелкие), расщепленные, 6–15 центробластов;
• Крупные (фолликулы), центробластов более 15.

В зависимости от этого соответственно дают название 1-го, 2-го или 3-го  цитологического типа.

Несмотря на различия, для каждого из них прогноз неблагоприятен.

У неходжкинского типа есть собственная классификация клеток:

• нодальные — зародившиеся в лимфоузлах;
• экстранодальные — зародившиеся в других органах: в слоях эпидермиса, легких, щитовидной железе и иных местах, где расположены фолликулярные центры.

В зависимости от первоначального местонахождения, болезнь может поразить или не поражать костный мозг. По этому критерию она подразделяется на:

• раковые новообразования (не затрагивающие костный мозг);
• лейкозы (поражающие его ткани в первую очередь).

По скорости распространения:

• индолентное — медленно прогрессирующее;
• агрессивное — стремительно прогрессирующее.

Группы и факторы риска

Опухоль редкая, в основном встречается у людей пожилого возраста, реже — среднего (от 30 лет) и практически никогда у детей. Главная группа риска — мужчины-носители врожденных иммунных болезней от 60 лет. Соотношение количества пациентов мужского и женского пола равняется 1/1,7.

Развитие может спровоцировать следующее:

• наличие вредных привычек (особенно курение);
• контакт с канцерогенными веществами;
• жизнь в неблагоприятной экологической обстановке;
• инфекции (ВИЧ, вирус EBV, гепатит B и C);
• аутоиммунные болезни;
• длительное лечение иммунодепрессантами
• и другие состояния, вызывающие нарушения в работе иммунной системы.

Что происходит в организме?

Появление фолликулярной лимфомы обусловлено образованием раковых клеток B- и T-типа.

В лимфатических узлах, распределенных по всему телу человека, а также некоторых других местах (мозг, легкие, щитовидная железа и пр.) находятся растущие лимфоциты. После созревания лимфоциты попадают в кровь и выполняют функцию защиты иммунной системы человека.

Опухоль возникает, когда в центре одного из узлов происходит чрезмерное скопление лимфоцитов. После чего они распространяются по всему телу с различной скоростью в зависимости от типа.

Причины возникновения

Точные причины, по которым происходит злокачественное перезревание клеток, неизвестны. В определенный момент они мутируют, организм не может разрушить их, и они продолжают развиваться, распространяясь на соседние ткани.

Нодулярная лимфома может развиться при наличии генетических патологий, однако этого фактора недостаточно.

Стадии и симптомы

Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность благоприятного исхода. Зачастую больные живут годами, не подозревая о медленно прогрессирующей патологии.

Стадии

Более чем 60% пациентов обращаются за помощью на IV стадии развития ФЛ, когда симптомы становятся ярко выраженными (нарушение функций некоторых органов, внешние проявления и др.).

Всего таких этапов четыре:

• I — поражена только первая (начальная) часть лимфоузлов, обращаются 6% больных;
• II — распространение идет на соседние группы, диагностируется у 10%;
• III — поражены несколько областей, грудные и брюшные, обращаются 20%;
• IV — самая распространенная стадия, диагностируется у большей части обратившихся.

Симптомы

Симптомы фолликулярной лимфомы имеют неприятную особенность: порой они не носят внешних проявлений на начальных этапах. Связано это с тем, что на I–II этапах поражается малая группа узлов.

Проявления обычно возникают сразу:

1. Увеличение лимфатических узлов в подмышечных, паховых, шейных и др. местах (не сопровождается болевыми ощущениями);
2. Обильное потоотделение, особенно ночью;
3. Общая слабость и утомляемость;
4. Потеря аппетита и веса;
5. Высокая температура.

На поздних стадиях — поражение костного мозга и селезенки, окрас кожи в розовый или красный цвет на месте опухоли, ее плотность и возможное кровотечение при нажатии.

Характерно для определенных случаев:

• увеличение живота;
• проблемы с кишечником и мочеточниками;
• головокружения и обмороки.

Диагностика

Для первичной диагностики ФЛ требуется проверка лимфоузлов, сведения об образе жизни и генетические данные человека, внешний осмотр. Кроме того, в случае, если опухоль поразила внутренние органы, может понадобиться их изучение.

Необходимые для точной диагностики анализы:

1. Гистологическое исследование и биопсия. Изучение поврежденной ткани необходимо, анализ покажет стадию развития и поможет назначить необходимую терапию.
2. Общий и биохимический анализ крови. Результаты могут выявить низкий уровень гемоглобина (анемию), резкое сокращение нормы тромбоцитов и лимфоцитов, сильное повышение СОЭ и ЛДГ, а также показать число агрессивных лимфоцитов.
3. Кровь на онкомаркеры. Анализ крови на раковые клетки, как правило, производится вместе с общим.
4. УЗИ. Исследование брюшной полости делается для выяснения размеров селезенки и других органов, которые могли быть поражены.
5. КТ. Помогает обнаружить любые изменения в размерах внутренних органов и лимфоузлов.
6. МРТ. Необходимо для нахождения первичного очага опухоли, а также мест ее распространения.
7. Забор костного мозга. Биопсия производится для анализа степени его поражения.

В зависимости от ситуации врач может потребовать и иные обследования:

1. Рентген предположительной поврежденной зоны;
2. Лимфосцинтиграфия;
3. Сцинтиграфия органов для осмотра метастазирующей опухоли.

Прочие методы диагностики:

• цитологический анализ — для уточнения строения клеток;
• цитогенетический — исследование структуры ядра.

Лечение

Раннее начало лечения повышает шансы на благоприятный исход.

Рекомендуем видео к просмотру 

Медицинские препараты

Одним из самых распространенных современных способов является методика СНОР. При ней используются четыре препарата:

Этот набор считается наиболее эффективным при химио-/полихимиотерапии. Современные врачи как правило применяют их с введением стволовых клеток больного.

Препараты химиотерапии и полихимиотерапии

Химиотерапия — воздействие химических препаратов на пораженные участки, полихимиотерапия — использование одновременно нескольких противоопухолевых средств.

Наиболее эффективное лечение фолликулярной лимфомы — полихимиотерапия. При стремительном прогрессировании болезни назначается также лазерная и/или химиотерапия. Это особо часто прописывается при наличии I-II стадии наряду с лучевой терапией.

При химиотерапии на ранних стадиях обычно используется «Доксорубицин», а также:

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела часто применяются вместе с основным курсом. Данная терапия называется таргетной. Препараты снижают негативный эффект от химиотерапии. Чаще всего используется следующее средство:

Препараты симптоматического лечения и помощи

Выписываются индивидуально врачом (обычно прописывают обезболивающие, антистрессовые).

Другие препараты

На III-IV стадии могут прописать курс BEACOPP, «Блеомицин», «Этопозид», «Доксорубицин», «Циклофосфан», «Винкристин», «Прокарбазин» и «Преднизолон».

Симптоматическое и ситуационное лечение

Данные процедуры при лимфоме направлены на избавление от боли, стрессового состояния. Обычно они дополняют основной курс.

Другие методы

Некоторые народные средства могут усилить иммунную сопротивляемость организма, их можно сочетать с прочими вариантами.

Помочь могут чистотел, пиво из Каштана, полынь, ореховая настойка, болиголов и зеленый чай.

Клиники

1. Европейский медицинский центр (Москва). Лучшая клиника в России, работающая по европейским стандартам. Высокие отзывы, 30 лет качественной медицинской помощи. Стоимость курса — около 200 000 рублей.
2. Военный клинический госпиталь им. Н. Бурденко (Москва). Одна из лучших клиник России с высокими отзывами. Стоимость курса — около 100 000 рублей.
3. Онкологический центр им. Блохина (Москва). Альтернатива предыдущим клиникам, высокие отзывы, но более лояльные цены. Стоимость курса — около 50-100 000 рублей.

Дается ли инвалидность?

Инвалидность дается в зависимости от этапа развития.

• III группа — лимфома I и II стадии.
• II группа — II и III стадии.
• I группа — III и IV.

Прогнозы

Современная медицина пока не достигла полной ремиссии ФЛ. Даже при полном удалении поврежденных тканей остается риск.

Прогноз лечения

На прогноз фолликулярной лимфомы влияют различные факторы. Благоприятный прогноз дается в случае выполнения следующих условий:

1. Пациент младше 60 лет;
2. Ранняя стадия (I или II);
3. Поражение отсутствует вне лимфоузлов;
4. Состояние пациента в относительной норме (организм нормально функционирует);
5. ЛДГ в пределах нормы.

С учетом вышеперечисленного выделяют четыре степени риска:

1. Низкий (соответствие всем показателям);
2. Низкий промежуточный (1–2 несоответствия);
3. Высокий промежуточный (несоответствие 3 пунктам);
4. Высокий (от 4-х неблагоприятных факторов).

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости базируется на вышеприведенных и также двух других показателях: уровне гемоглобина (норма — 12 г/л) и количестве лимфатических тканей, на которые распространилось заболевание (желательно менее 4).

Профилактика

Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у онколога, а также принимать меры по укреплению иммунной защиты.

В частности, отказ от вредных привычек, физические упражнения, соблюдение гигиены и пр.

В заключение можно сказать, что своевременное выявление диагноза повышает шанс на излечение, поэтому при подозрениях надо немедленно обращаться к врачу.

Источник: 1pokrovi.ru

Типы 4 стадии лимфомы

«Лимфома» — это термин, который в медицинской практике используется для обозначения рака лимфатической системы. Существует два основных вида лимфомы — лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Отличительный признак лимфомы Ходжкина — наличие в ткани опухоли клеток Рид-Штернберга. Это зрелые иммунные клетки типа B, которые становятся раковыми.

Примерно 95% случаев лимфом Ходжкина представляют собой классическую лимфому Ходжкина, которая имеет четыре подтипа:

• классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз;
• классическая лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант;
• классическая лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов;
• классическая лимфома Ходжкина с истощением лимфоидной ткани.

Примерно 5% людей с лимфомой Ходжкина имеют нодулярный тип лимфоидного преобладания.

Каждый подтип лимфомы Ходжкина обладает уникальными характеристиками, которые определяют применяемые методы лечения.

Неходжкинские лимфомы

В отличие от лимфомы Ходжкина, неходжкинские лимфомы могут развиваться из иммунных клеток типа B и T. Они также могут формироваться в лимфатических узлах и других органах, например в желудке, кишечнике или коже.

Существует более 90 типов неходжкинских лимфом. Врачи могут классифицировать их по-разному.

Например, они могут относить лимфомы к Т-клеточным или B-клеточным, в зависимости от типа лифмоцитов, затронутых раком.

Кроме того, по скорости распространения лимфомы могут быть определены в категорию индолентных или агрессивных.

Как и в случае с лимфомой Ходжкина, от типа неходжкинской лимфомы зависят применяемые терапевтические стратегии.

Симптомы

Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы имеют ряд общих симптомов. Некоторые из этих симптомов начинают проявляться только после того, как рак затрагивает органы, не входящие в лимфатическую систему, например желудок или лёгкие.

К числу симптомов 4 стадии лимфомы относится следующее:

• увеличенные лимфатические узлы под кожей;
• утомляемость;
• озноб;
• потеря аппетита;
• зуд;
• постоянный кашель;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• вздутие живота;
• раннее насыщение;
• более лёгкое развитие кровоподтёков и кровотечений;
• частые инфекции;
• тошнота или рвота.

В западной медицине среди всех клинических проявлений лимфомы врачи выделяют отдельную группу признаков, которую принято называть B-симптомами. Они характерны и для лимфомы Ходжкина, и для неходжкинских лимфом. Такие симптомы обычно начинают проявляться на более поздних стадиях заболевания. К их числу относится следующее:

• непреднамеренная потеря более чем 10% веса тела в течение шести месяцев;
• лихорадка, которая появляется и проходит без инфекций;
• обильное ночное потоотделение.

Лечение

Терапевтические решения при 4 стадии лимфомы зависят от типа лимфомы, медицинской истории пациента и локализации поражений.

Лимфома Ходжкина

Лечение 4 стадии лимфомы Ходжкина обычно предусматривает многочисленные циклы комбинированной химиотерапии.

Химиотерапия называется комбинированной, поскольку врачи назначают сразу несколько препаратов в определённых сочетаниях. Такие сочетания обозначаются режимами.

В современной медицинской практике применяются следующие режимы.

• ABVD — предпочтительный режим, который предусматривает использование доксорубицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина.
• BEACOPP — один из возможных режимов, при котором пациентам назначают блеомицин, этопозид, доксорубицин и преднизон. Врачи используют его для лечения людей со специфическими характеристиками. Режим BEACOPP показывает достаточно высокую эффективность, но применяется редко в связи с тем, что несёт в себе риск развития вторичного лейкоза и бесплодия.
• Stanford V — режим, разработанный Стэнфордским Центром по изучению рака. Он предполагает использование доксорубицина, винбластина, винкристина, блеомицина, этопозида и преднизона. Врачи также применяют этот режим редко.

Пациентам с лимфомой Ходжкина, которые имеют крупные опухоли или признаки резидуальной болезни, врачи могут предложить лучевую (радиационную) терапию и последующие проверки при помощи методов визуализированной диагностики. Кроме того, могут быть рекомендованы другие терапевтические стратегии, в том числе пересадка стволовых клеток, а также альтернативные препараты или группы препаратов.

Неходжкинские лимфомы

Стандартным режимом комбинированной терапии, используемым при лечении пациентов с неходжкинскими лимфомами, является режим CHOP. Он предусматривает приём циклофосфамида, доксорубицина, винкристина и преднизона.

При лечении агрессивных неходжкинских лимфом врачи могут рекомендовать применение иммунного препарата ретуксимаба наряду с использованием режима CHOP. Такая комбинация повышает эффективность лечения и в идеальном случае может избавить пациента от неходжкинской лимфомы.

Онколог также может назначить другие препараты, которые различными способами атакуют раковые клетки. Кроме того, иногда врачи рекомендуют альтернативные методы лечения, например лучевую терапию или пересадку стволовых клеток.

Перспективы

Благодаря постоянному улучшению методов терапии врачам иногда удаётся излечивать 4 стадию лимфомы. Шансы на успех во многом зависят от типа лимфомы и факторов риска пациента. Если полностью вылечить заболевание невозможно, терапевтические усилия врачей обычно фокусируются на управлении симптомами и поддержании высокого качества жизни.

Показатель выживаемости

Показатель выживаемости позволяет пациентам лучше понять шансы на успешное лечение того вида и той стадии рака, которые у них диагностированы.

Выживаемость раковых больных главным образом зависит от стадии заболевания. Важно отметить, что у каждого человека организм переносит рак по-своему, поэтому некоторые пациенты живут намного дольше, чем предрекают стандартные значения прогнозов.

В общем случае показатель выживаемости в течении пяти лет со дня постановки диагноза при 4 стадии лимфомы Ходжкина составляет 65%. Снизить прогноз могут следующие факторы:

• наличие B-симптомов;
• возраст, превышающий 45 лет;
• мужской пол;
• наличие определённого количества красных и белых кровяных телец.

Общий пятилетний относительный показатель выживаемости для всех людей с 4 стадией неходжкинской лимфомы составляет 71%.

Относительные показатели выживаемости сравнивают пациентов, страдающих лимфомой, с теми людьми, которые не имеют данного состояния. Их значения широко варьируются в зависимости от различных типов и стадий лимфомы. Свои специфические факторы, влияющие на прогноз, каждый пациент может обсудить с лечащим врачом.

Заключение

Лимфома — это рак лимфатической системы. 4 стадия лимфомы означает, что рак распространился в структуры, которые не являются частью лимфатической системы.

Показатель выживаемости при 4 стадии лимфомы широко варьируется, в зависимости от факторов риска пациента и типа рака, который у него обнаружен. При 4 стадии лимфомы пациенты имеют более низкие шансы на выживаемость по сравнению с другими стадиями, однако в некоторых случаях врачам удаётся добиться полного исцеления.

Если человеку поставили диагноз «4 стадия лимфомы», ему следует обсудить варианты терапии и перспективы с врачом. Лечение данного заболевания требует совместных усилий врачей, младшего и среднего медицинского персонала, психологов, а также социальных работников и близких людей.

Источник: medmaniac.ru