Гипернатриемия лечение

Не почечные потери

Могут возникать из-за незаметных потерь воды, таких как испарение с поверхности кожи. У таких пациентов наблюдаются признаки нормоволемического или гиповолемического состояния (например, в случаях ожогов тяжелой формы, обычно в первые 48 часов у пациентов наблюдается признаки нормоволемического состояния, после чего происходит переход в гиповолемическое состояние). Незаметные потери воды могут также происходить в результате потерь в желудочно-кишечном тракте. У таких пациентов наблюдаются признаки гиповолемического состояния.

Дефицит потребления воды

Обычно является результатом ограничения доступа к воде или ослабления механизма возникновения жажды. У пациента наблюдаются признаки гиповолемического состояния.

Повышение концентрации натрия

Гипернатриемия по причине повышения концентрации натрия встречается редко. Перенасыщение натрием, вызванное внешними причинами, часто связано с выраженной гипернатриемией (концентрация натрия в плазме >170 ммоль/л [170 мЭкв/л]). У таких пациентов обычно наблюдаются признаки гиповолемического состояния. Причины включают:

Избыток минералокортикоидных гормонов

У таких пациентов наблюдаются признаки гиперволемического состояния.

Срочные меры

Степень гипернатриемии является обычно легкой, если отсутствует аномальная реакция на жажду или не ограничен доступ к воде. Однако, если происходит такое, может возникнуть гипернатриемия тяжелой формы, которая может иметь глубокие последствия, включая церебрально-васкулярные повреждения и смерть.

Гипернатриемия тяжелой формы

Определяется как концентрация натрия в плазме >158 ммоль/л (158 мЭкв/л); могут наблюдаться серьезные признаки и симптомы, такие как гипертермия, делириозный синдром, судороги и кома, при которых необходимо неотложное лечение состояния. Симптомы у пожилых людей могут быть неспецифическими, но случаи недавнего изменения сознания связаны с неблагоприятным прогнозом. Осмотическая демиелинизация встречается редко, но сообщается о последствиях.

Начальная стадия лечение основывается на стабилизации пациентов в гиповолемическом состоянии с применением изотонического раствора. Как только состояние пациента стабилизируется, может корригироваться дефицит свободной воды введением жидкости перорально и внутривенно в течение 48 часов. Дефицит свободной воды можно рассчитать, используя следующее уравнение:

Пациентов в нормоволемическом состоянии необходимо лечить с использованием гипотонических растворов, таких как водный раствор декстрозы 5%, для коррекции дефицита свободной воды. Пациентам в гиперволемическом состоянии необходима коррекция диуретиками в дополнение к гипотоническим жидкостям. Для избежания отека мозга, натрий в сыворотке необходимо корректировать не быстрее, чем на 0,5 ммоль/л (0,5 мЭкв/л) ежечасно.

Заболевания, при которых требуется немедленная коррекция гипернатриемии

Гипернатриемия, которая является следствием гиперосмолярного гипергликемического состояния (ГГС) у больных диабетом требует незамедлительной коррекции в связи с серьезной природой заболевания. ГГС наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с диабетом 2 типа. Несмотря на то, что данное состояние составляет <1% всех связанных с диабетом госпитализаций, уровень смертности высок (от 5% до 15%).</p>

Основными задачами лечения ГГС являются восстановление недостатка объема крови (пациентам с гипернатриемией рекомендовано вводить 0,45% физиологический раствор, который следует заменить на 5% раствор декстрозы с 0,45% физиологическим раствором, когда уровень глюкозы в крови достигнет 16,7 ммоль/л [300 мг/дл], нормализация гипергликемии (постоянное, но постепенное уменьшение уровня глюкозы в крови и осмоляльности плазмы с помощью низкодозовой инсулинотерапии), коррекция дополнительных нарушений электролитного баланса (концентрация калия должна быть >3.3 ммоль/л [3,3 мэкв/л] перед началом инсулинотерапии), лечение отягчающих обстоятельств, а также предотвращение последствий. Большинству пациентов потребуется госпитализация в отделение реанимации.

Гипернатриемия, связанная с грудным вскармливанием, является неотложным состоянием. Младенцы предрасположены к дегидратации вследствие небольших водных запасов в их организме и относительно большого потенциала потери влаги путем испарения. Недостаток образования молока в организме матери без употребления добавок или трудности с сосанием у младенца могут быстро привести к тяжелой дегидратации и гиповолемической гипернатриемии. Следует незамедлительно начать восполнение объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического физиологического раствора.

Как центральный, так и нефрогенный несахарный диабет связаны с концентрацией натрия в плазме крови >170 ммоль/л (170 мэкв/л), что требует немедленной коррекции с помощью внутривенного введения гипотонических растворов (например, 5% раствора декстрозной воды, четверти или половины изотонического физиологического раствора) из-за высокого риска развития цереброваскулярных повреждений и смерти.

Экзогенное поступление натрия при употреблении внутрь или инфузии, как, например, при случайном применении гипертонического раствора хлорида натрия или бикарбоната натрия, случайном или преднамеренном отравлении младенца солью или употреблении внутрь высококонцентрированного рвотного средства или препарата для полоскания горла, часто приводит к выраженной гипернатриемии (концентрация натрия в плазме крови > 190 ммоль/л [190 мэкв/л]), которая требует незамедлительных действий. Внутривенное введение 5% раствора декстрозной воды вместе с применением диуретического средства, необходимого для выведения излишнего натрия, является ключевым моментом терапии.

Диагностика

Гипернатриемия определяется как концентрация натрия в плазме крови, превышающая 145 ммоль/ л (145 мэкв/л). Необходимо провести тщательный физикальный осмотр, включающий оценку степени обезвоживания, психического состояния и неврологическую оценку. Симптомы и признаки гипернатриемии являются относительно неспецифическими. К ним обычно относят проявления со стороны ЦНС, в частности, раздражительность, беспокойство, летаргию, мышечные подергивания, спастичность, гиперрефлексию, которые являются следствием сниженного содержания воды в головном мозге.

Тяжелая гипернатриемия (концентрация натрия в плазме крови >158 ммоль/л [158 мэкв/л]) может проявляться в виде серьезных признаков и симптомов, таких как гипертермия, делирий, судороги и кома. Установив наличие гипернатриемии, следует искать основную причину.

Анамнез

Возраст и подвижность пациента могут помочь в определении этиологии. Ограниченный доступ к воде следует учитывать для младенцев, людей с ограниченными возможностями, людей с когнитивными расстройствами, пациентов в послеоперационном периоде, а также интубированных пациентов реанимационного отделения. Необходимо установить полный медицинский анамнез и исключить любые хронические заболевания, в особенности тяжелый неконтролируемый сахарный диабет (может привести к гипергликемии и дальнейшей глюкозурии, гипернатриемии, а также гиперосмолярному гипергликемическому состоянию), синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, основное заболевание почек (например, серповидноклеточную анемию, обструктивную уропатию, а также рефлюксную нефропатию) или болезнь Крона (может быть следствием кишечной фистулы).

Если в анамнезе присутствует диарея или жидкий стул, пациента следует спросить о применении какого-либо слабительного или очищающей жидкости (например, лактулозы или сорбитола). Кроме того, следует исключить любые состояния (спру, панкреатит, а также непереносимость лактозы), которые могут провоцировать нарушения всасывания углеводов, в частности оперативное вмешательство на кишечнике в анамнезе. Следует установить симптомы вирусного гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, которые сопровождают диарею). У этих пациентов в анамнезе может наблюдаться контакт с инфицированными людьми, едой или биологическими жидкостями. Следует исключить длительную рвоту в анамнезе. Независимо от причины эти пациенты могут терять больше воды, чем натрия, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и гипернатриемии.

Для определения причины гипернатриемии важен полный медицинский анамнез. Некоторые лекарственные средства, в частности, колхицин, гентамицин, литий, рифампин, пропоксифен, могут провоцировать нефрогенный несахарный диабет. Кроме того, петлевые диуретики (например, фуросемид и торсемид), а также внутривенное введение маннитола могут стимулировать осмотический диурез с последующей гипернатриемией.

Черепно-мозговая травма или какое-либо повреждение мозга в анамнезе (сосудистые синдромы, инфекции, опухоли или агрессивная нейрохирургия при лечении краниофарингиомы, кисты кармана Ратке или другой опухоли гипоталамуса) могут быть основанием для того, чтобы заподозрить центральный несахарный диабет. В редких случах присутствие опухоли мозга или окклюзии сосудов мозга может приводить к первичной адипсии, которая проявляется гипернатриемическим уменьшением объема циркулирующей крови.

Следует также рассматривать повышение температуры тела и внешнее воздействие. Длительное воздействие тепла, лихорадка, чрезмерное потоотделение, упражнения, а также тяжелые ожоги кожных покровов приводят к неощутимой потере воды вследствие испарения с поверхности кожи и могут провоцировать гипернатриемию.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пневматурия (попадание газа в мочу, которое обычно описывается как пузырьки в моче) в анамнезе могут быть основанием для того, чтобы заподозрить тонкокишечно-мочепузырный свищ (соединяющий кишечник с мочевым пузырем). При попадании газа или фекалий во влагалище следует заподозрить тонкокишечно-влагалищный свищ (соединяющий кишечник с влагалищем). Дренаж содержимого кишечника на поверхность кожи дает основание заподозрить наружный тонкокишечный свищ, в то время как рвота с примесью фекалий является симптомом кишечно-желудочного свища.

Ятрогенные причины могут быть характерны для пациентов, которые на данный момент находятся на лечении в больнице. К ним относят неумышленное применение гипертонического раствора хлорида натрия, бикарбоната натрия или даже применение изотонического физиологического раствора у пациентов с осмотическим диурезом. Необходимо рассмотреть режим питания в анамнезе. Несоответствующее грудное вскармливание без употребления добавок может привести к тяжелой и потенциально угрожающей жизни гипернатриемии у младенца. Замена сахара молочной смеси солью (случайное или преднамеренное) может также спровоцировать гипернатриемию.

Диета, богатая белками, в частности, высокобелковое питание через трубочку, приводит к увеличению образования мочевины и последующему осмотическому диурезу, увеличивая риск гипернатриемии. Кроме того, следует принять во внимание возможное употребление внутрь высококонцентрированного рвотного средства или средства для полоскания горла (например, английской соли).

Физикальное обследование

Как правило, самый простой способ установить этиологию заключается в определении степени обезвоживания организма пациента. Вместе с тем, необходимо отметить, что объем внеклеточной жидкости лучше сохраняется при гипернатриемии за счет более выраженной потери внутриклеточной жидкости, а физикальный осмотр может таким образом позволить недооценить общую потерю воды организмом.

Основные лабораторные исследования

Концентрация натрия в плазме >145 ммоль/л (145 мэкв/л) подтверждает наличие гипернатриемии. Концентрация натрия в сыворотке 150-170 ммоль/л (150-170 мэкв/л) обычно указывает на обезвоживание и соответствующие причины. Концентрация натрия в сыворотке >170 ммоль/л (170 мэкв/л) обычно ассоциируется с несахарным диабетом (нефрогенным или центральным). Концентрация натрия в сыворотке >190 ммоль/л (190 мэкв/л) обычно является результатом экзогенного поступления натрия.

Осмоляльность мочи может помочь определить основную этиологию. Нормальный почечный ответ на гипернатриемию заключается в том, что почки выделяют минимальное количество мочи, которая максимально концентрирована (осмоляльность мочи > 800 ммоль/кг [800 мОсм/кг]). Гипертоническая моча обычно наблюдается параллельно при внепочечной потере жидкости, как в случае со рвотой, диареей, ожогами и чрезмерным потоотделением. Изотоническая моча может сопровождать использование мочегонных средств, осмотический диурез и потерю солей. Гипотоническая моча, связанная с полиурией, наблюдается при несахарном диабете (центральном или нефрогенном).

Метаболическая панель, включая концентрацию глюкозы, калия, хлорида, мочевины и креатинина в сыворотке, также должна быть частью первоначального обследования, чтобы исключить нарушения электролитного баланса и почечную недостаточность. Кроме того, следует также провести общий анализ крови в качестве основного исследования в случаях тяжелых ожогов, чтобы исключить сепсис, а также пациентам с длительной рвотой или гипернатриемией, связанной с грудным вскармливанием, может потребоваться анализ на газовый состав артериальной крови, чтобы исключить связанное с этим нарушение кислотно-щелочного баланса.

Специфические лабораторные исследования

Для пациентов с тяжелой диареей лабораторные исследования кала (фекальных лейкоцитов, фекального рН, фекального показателя восстановитель/сахар) могут помочь в определении того, имеет ли этиология инфекционное происхождение или является следствием нарушения всасывания углеводов. Ионный разрыв, полученный при исследовании кала, помогает различить осмотическую и секреторную диарею; секреторная диарея обычно не приводит к гипернатриемии.

Несахарный диабет обычно может быть подтвержден на основе гипертонический гипернатриемии и увеличенного образования гипотонический мочи (>3 л/24 часа), с соразмерно увеличенным потреблением жидкости в ответ на жажду. Частичные или слабовыраженные случаи заболевания могут потребовать подтверждения в ходе дополнительных исследований в специализированном центре, где проводят тест водной депривации. Уровень аргинина-вазопрессина (AVP) в плазме крови не всегда позволяет отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного несахарного диабета; медицинская история обычно указывает, что более вероятен центральный несахарный диабет или нефрогенный несахарный диабет, с подтверждением, вытекающим из ответа (или его отсутствии) на проведение пробы со стимуляцией аргинином-вазопрессином (десмопрессином).

Если есть подозрение на первичный альдостеронизм на основе данных анамнеза или физикального осмотра, в пользу этого диагноза свидетельствуют пониженный уровень активности ренина плазмы (АРП) и высокая концентрация альдостерона в плазме (КАП), что дает большое значение соотношения КАП:АРП. Диагностическую специфичность можно усилить, если убедиться, что пациент сначала восполнил потери калия и, где это возможно, временно исключить применение лекарственных средств, в частности, мочегонных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, а также антагонистов рецепторов ангиотензина II, за несколько недель до исследования. Для подтверждения диагноза может потребоваться тест на подавление альдостерона. При нормальной активности ренина плазмы и концентрации альдостерона в плазме, а также, если есть клинические подозрения на скрытую рвоту или злоупотребление слабительным средством, может рассматриваться анализ концентрации калия в суточной моче.

Осмоляльность сыворотки >320 ммоль/кг (320 мОсм/кг) вместе с концентрацией глюкозы плазмы >33,3 ммоль/л (600 мг/дл) у пациентов с когнитивными расстройствами является весомым основанием для подозрений на ГГС. Значительно повышенная осмоляльность сыворотки также наблюдается при первичной адипсии.

Если подозревается синдром Кушинга, диагноз может быть подтвержден с помощью теста на определение концентрации свободного кортизола в суточной моче, теста на подавление низкими дозами дексаметазона (или на ночь), а также измерения концентрации кортизола в сыворотке или слюне в полночь.

Визуализационные методы

КТ или МРТ головы может выявить центральную причину гипернатриемии и должны выполняться для исследования всех больных с тяжелой гипернатриемией и без скрытой этиологии. Кроме того, визуализация мозга помогает исключить внутричерепное кровотечение, вызванное напряжением соединительных вен твердой мозговой оболочки и синусов вследствие рецессии мозга. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки может развиться вследствие уменьшения объема плазмы изза общей потери воды и также может быть обнаружен с помощью КТ или МРТ. При проведении КТ или МРТ надпочечников может обнаружиться опухоль надпочечников, которая может быть основной причиной у пациентов с подозрением на первичный альдостеронизм.

Источник: www.eskulap.top

В организме человека натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, составляя до 50% величины её осмоляльности. В плазме крови его концентрация находится в узких рамках (135 – 145 ммоль/л) даже при значительном различии в количестве потребляемой жидкости, что отражает жёсткость регуляции осмотического давления жидкостных сред. Эта регуляция обеспечивается за счёт работы саморегулирующейся функциональной системы, состоящей из комплекса высокочувствительных осморецепторов, антидиуретического гормона (АДГ), альдостерона и натрийуретических пептидов.

Суточная потребность организма в натрии в пересчёте на поваренную соль составляет от 3, 5 до 5 граммов, но современный человек потребляет значительно больше – от 10 до 15 граммов ежесуточно, причём значительная часть приходится на неосознанное досаливание пищи и употребление готовых продуктов с ненормированным количеством поваренной соли в составе. В здоровом организме при естественных условиях даже такое количество натрия не является угрозой, и его выведение остаётся эквивалентным поступлению. В иных ситуациях развивается гипернатриемия.

Гипернатриемия — это повышение концентрации натрия в плазме крови свыше 145 ммоль/л. Ранними симптомами данного состояния являются тахикардия, артериальная гипертензия и появление отёков. Учитывая жёсткие рамки гомеостаза натрия, отклонение его концентрации от нормы крайне опасно и сопряжено с нарушением нервно-мышечной проводимости и функций высшей нервной деятельности – так, при достижении 170 ммоль/л развивает сопор, 180 ммоль/л – судороги и коматозное состояние, а преодоление порога в 200 ммоль/л считается несовместимым с жизнью.

Гипернатриемия является следствием дисбаланса поступления и выведения воды и натрия. В зависимости от преобладающей причины соответственно изменяется и волемический статус пациента. Принимая во внимание, что концентрация натрия в большинстве сред организма ниже плазменной, будет правомерно сказать, что длительные потери любой жидкости за исключением поджелудочного сока и секрета тонкой кишки могут приводить к гиповолемической гипернатриемии.

Чаще всего потери воды сопровождаются потерями натрия, но водный дефицит проявляется сильнее в таких ситуациях, как: рвота или диарея, профузный пот при лихорадке, полиурическая стадия острой почечной недостаточности, при применении осмотических диуретиков или же при наличии у пациента несахарного диабета.

Несахарный диабет (НД) – заболевание, проявляющееся в неспособности почек концентрировать мочу и задерживать воду, т. е в нарушении функции АДГ. Выделяют две основные формы НД: центральную, при которой первично угнетение регуляции синтеза АДГ вследствие поражений центральной нервной системы, и нефрогенную – при которой синтез АДГ не нарушен, но наблюдается патологический ответ почек на его воздействие, что иногда является побочным эффектом терапии некоторыми группами препаратов (аминогликозиды, противогрибковые ср-ва, контрастные препараты, вазопрессоры), а также при сопутствующей гипокалиемии. Данное заболевание требует подтверждения с помощью двух диагностических тестов – повышение осмоляльности мочи менее, чем на 30 мОсм/л при полном запрете жидкости верифицирует НД, а в дальнейшем проводится диф. диагностика между двумя видами НД с помощью стимуляции 5ЕД синтетического аналога АДГ – при наличии центральной формы НД осмоляльность мочи вырастет вплоть до 50%.

Недостаточность поступления жидкости может носить алиментарный характер: нарушение регуляции механизма жажды или невозможность её устранить вследствие угнетения сознания. Отдельное внимание стоит уделить составлению ежесуточного и кумулятивного водного баланса. Также гиповолемия может наблюдаться при возмещении потерь жидкости гипотоническими растворами, т. к. вся доставленная жидкость не задержится в кровеносном русле.

Изолированные водные потери встречаются редко. Чаще они носят ятрогенный характер, как, например длительное нахождение пациента на искусственной вентиляции лёгких с неадекватными параметрами (тахипноэ) или без установленного увлажнения в контуре, что особенно важно при наличии трахеостомы.

Гипертоническая гипернатриемия может развиться при избыточном поступлении натрия: например, при применении гипертонических растворов. Важно уделять внимание питанию пациентов с установленными зондами – при кормлении концентрированными смесями без разбавления водой риск развития гипернатриемии значительно вырастает.

Гипернатриемия в диуретической фазе послеоперационного периода – явление ожидаемое, особенно, если в раннем послеоперационном периоде происходило выраженное секвестрирование внеклеточной жидкости.

В сложной системе гомеостаза нарушения электролитного или водного равновесия не могут протекать изолированно – развитие какого-либо из этих расстройств означает запуск цепной реакции формирования глобальной патологии водно-электролитного баланса, которая при прогрессировании затронет все жидкостные среды организма. Из этого следует, что всем пациентам в критическом состоянии необходим постоянный мониторинг волемического статуса, водного баланса и концентрации электролитов плазмы крови с целью подбора и своевременной коррекции рациональной терапии.

Специализированных мер для предотвращения развития гипернатриемии на данный момент не существует. Для снижения риска следует придерживаться общих профилактических рекомендаций:

• регулярные прохождения скрининговых медицинских осмотров для раннего выявления патологий и отклонений водно-электролитного равновесия
• снижение потребления поваренной соли до 3, 5-5, 0 г/сут
• сбалансированное и полноценное питание
• контроль артериального давления и строгое следование установленной врачом терапии

исп. Аристархов П. И.

Источник: volynka.ru

Гипернатриемия

Гипернатриемия— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. увеличение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Этиология

Внепочечные причины Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка продуктов натрия) Снижение потребления воды Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги) Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота) Почечные причины Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).

Клиническая картина

Возрастные особости

Дети Гипернатриемия возможно развитие при неправильном приготовлении детского питания Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Несахарный диабет Гиперосмолярная некетоацидотическая кома Злоупотребление солью

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора

При гиповолемии При гипернатриемии При нейрогенном несахарном диабете При нефрогенном несахарном диабете каждое утро.

Альтернативные продукты. При нефрогенном несахарном диабете— НПВС.

Меры предосмотрительности

При быстром устранении гипернатриемии возможно развитие отёк легких

Источник: zbi.biz

Что такое гипернатриемия?

Гипернатриемия — это повышенная концентрация ионов натрия в крови, которая может произойти в результате снижения потребления жидкости. Состояние может не вызывать никаких симптомов, но может увеличить риск возникновения других проблем со здоровьем и даже смерти.

Гипернатриемия является особенно серьезной проблемой у госпитализированных пациентов, где ею могут страдать около 2% пациентов. Большему риску в момент госпитализации подвергаются младенцы и пожилые люди.

Симптомы и признаки

Люди с гипернатриемией могут не иметь каких-либо симптомов, особенно если концентрация натрия увеличивается постепенно.

У младенцев гипернатриемия может вызывать такие симптомы, как:

• увеличение частоты дыхания;
• мышечная слабость;
• вялость;
• бессонница;
• пронзительный крик;
• кома.

У взрослого с гипернатриемией симптомы могут быть несколько иными, например:

• сильная жажда;
• тошнота и рвота;
• суетливость;
• мышечная слабость.

Симптомы гипернатриемии более вероятны, если уровень натрия становится исключительно высоким. Симптомы также более вероятны, если состояние развивается у человека внезапно, а не постепенно (последнее встречается чаще).

В целом, люди, госпитализированные с гипернатриемией, имеют более высокий риск возникновения медицинских осложнений и смерти по сравнению с людьми, у которых нет гипернатриемии. Одно исследование людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, выявило 33%-ную смертность среди людей с гипернатриемией при поступлении в больницу.

Одним из возможных осложнений гипернатриемии является внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в мозг). Это может произойти, когда гипернатриемия приводит к уменьшению размеров клеток мозга, увеличивая вероятность разрушения кровеносных сосудов в мозгу. Это наиболее серьезное потенциальное осложнение данного состояния.

Краткое описание

Гипернатриемия — концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипертоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия

Причины гипернатриемии

Важность концентрации натрия

Гипернатриемия определяется как повышенная концентрация ионов натрия в крови. Ионы натрия представляют собой электролиты, небольшие заряженные частицы, которые играют ряд важных ролей. Эти ионы натрия являются веществами того же типа, что и компонент поваренной соли (хлорид натрия). Ионы натрия являются наиболее распространенным ионом, обнаруживаемым вне клеток и в кровотоке.

Правильная концентрация натрия в крови очень важна для организма. Она отвечает за то, как тело регулирует количество воды в клетках. Это помогает удостовериться, что они не набухают чрезмерно и не сжимаются слишком сильно. Это также важно для поддержания кровяного давления в нужном диапазоне. Натрий в крови также играет сложную роль в поддержании функции нервных клеток и в транспортировке веществ в клетки и из них.

Поскольку концентрация ионов натрия в крови очень важна, у организма есть способы его регулирования. Одним из способов является использование антидиуретического гормона (АДГ), который выделяется гипофизом в мозгу. При обезвоживании почки выделяют меньше воды через мочу, чтобы не терять влагу. Это также усиливает чувство жажды. Это помогает увеличить количество воды в организме, что снижает концентрацию натрия в крови.

Однако даже при такой адаптируемости организм иногда не в состоянии удерживать концентрацию натрия в пределах нормы. Когда концентрация становится слишком высокой, это называется гипернатриемия. (Гипонатриемия — еще одна противоположная проблема, при которой концентрация натрия становится слишком низкой. Она имеет различные причины и приводит к возникновению других потенциальных проблем).

Конкретные причины гипернатриемии

Гипернатриемия обычно возникает в результате потери организмом воды. Это может произойти из-за снижения потребления воды или повышенной потери воды. Реже гипернатриемия может возникнуть, когда человек принимает избыточное количество соли/натрия (в таких случаях это часто возникает у госпитализированных пациентов, которым внутривенно вводятся жидкости, содержащие слишком много натрия).

Недостаточное потребление воды имеет ряд возможных причин. Вода просто может быть недоступна. Или, по разным причинам, человек может пить не так много, как следовало бы. Это может произойти, например, по следующим причинам:

• слабоумие (деменция);
• тяжелая депрессия или другие психические расстройства;
• пациент под успокоительными;
• заболевание головного мозга, которое влияет на жажду и выработку АДГ (например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга).

Повышенная потеря воды организмом также может иметь различные причины, так как избыток воды поступает через желудочно-кишечный тракт, мочу или другие пути. Некоторые из них:

• понос;
• рвота;
• лихорадка;
• избыточное потоотделение;
• сильные ожоги;
• учащенное дыхание;
• прием мочегонных препаратов;
• различные виды генетических и приобретенных заболеваний почек;
• повышенные уровни глюкозы в крови (например, из-за диабета 2 типа);
• гиперальдостеронизм;
• несахарный диабет.

Некоторые лекарства могут также вызвать гипернатриемию как побочный эффект. К ним относятся литий, фенитоин и амфотерицин.

Населения в группе риска

Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены гипернатриемии. Очевидно, что младенцы не могут самостоятельно контролировать потребление жидкости. Они могут легко обезвоживаться из-за болезней желудка или если у них возникают проблемы с грудным вскармливанием.

У пожилых людей обычно наблюдается менее чувствительная реакция на жажду, снижение способности к образованию концентрированной мочи и уменьшение запасов воды. У них также могут быть дополнительные медицинские проблемы, повышающие риск, или они могут принимать лекарства с потенциальными побочными эффектами.

Последствия и осложнения

Синдром, при котором снижается концентрация Na, может сопровождаться самыми разными осложнениями. Большее число последствий вызывает поражение центральной нервной системы.

Возможные осложнения:

• отек головного мозга, реже – легких;
• инфаркт гипофиза или гипоталамуса;
• менингит;
• энцефалит;
• тромбозы сосудов мозга;
• грыжевое выпячивание ствола мозга.

Диагностика

Анализ крови.

Для диагностики гипернатремии необходим анализ натрия в крови. С помощью этого теста гипернатриемию обычно определяют при наличии сывороточного натрия более 145 (в мг-экв/л). Тяжелые симптомы чаще всего проявляются, если содержание натрия в организме человека еще выше, скажем, 160 и более. Анализ содержания натрия в крови обычно проводится вместе с другими основными тестами на содержание электролитов и других важных продуктов крови.

История болезни, анализы и другие лабораторные исследования.

Врач также должен диагностировать причину повышенного содержания натрия. Это важно, потому что разные причины имеют разные способы лечения.

Для этого история болезни критически важна. Врач должен знать о симптомах, когда они начались, и о других медицинских проблемах. Медицинский осмотр также является ключевым компонентом диагностики. Например, врач может заметить признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или дряблость кожи.

Часто клиницист может поставить диагноз первопричины с помощью только одной истории болезни и клинического обследования. Например, если известно, что человек не пил достаточное количество воды, причина гипернатриемии обычно ясна. Но иногда могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут отличаться в зависимости от окружающих обстоятельств, и включать:

• Анализ крови на содержание электролитов и других компонентов основного метаболического анализатора.
• Анализы мочи на объем и концентрацию.

В зависимости от контекста и доступных данных могут потребоваться другие исследования. Например, врач может увидеть, насколько хорошо тело вырабатывает концентрированную мочу в ответ на десмопрессин (который действует как АДГ). Это может помочь врачу диагностировать различные виды несахарного диабета, если таковые имеются. Или некоторым людям может потребоваться компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствие кровоизлияния в мозг.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии зависит в некоторой степени от первопричины. Для начала важно рассмотреть то, что вызвало повышенный уровень натрия в организме. Например, человеку с центральным несахарным диабетом может потребоваться лечение десмопрессином. Также важно оценить, может ли лекарство быть причиной гипернатриемии.

Очень важно пополнить запасы жидкости. Иногда это можно сделать перорально. В других случаях человеку необходимо получать внутривенные жидкости, чтобы увеличить количество воды в крови (и, следовательно, снизить концентрацию натрия).

Важно, чтобы медицинская команда постепенно устраняла гипернатремию. Слишком быстрое лечение гипернатремии в некоторых случаях может вызвать отек мозга. Еще одним возможным риском являются припадки (судороги). Поэтому очень важно, чтобы врачи предоставили организму возможность адаптироваться. У людей с гипернатриемией, развившейся в течение длительного периода времени, прием жидкости должен быть постепенным, нежели у людей, у которых оно развилось быстрее.

Вам также понадобится повторный мониторинг уровня натрия в крови, чтобы убедиться, что уровни возвращаются к норме.

Этиология

Болезнь, как правило, развивается в следующих случаях:

• переизбыток натрия в плазме крови;
• дефицит жидкости в организме;
• сочетание вышеуказанных критериев.

Таким образом, причины возникновения гипернатриемии следующие:

• злоупотребление продуктами питания или лекарственными препаратами, обогащенными натрием;
• обширные ожоги;
• повышенное потоотделение;
• хроническое нарушение акта дефекации, а именно диарея;
• длительная рвота;
• несахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• внутривенное вливание растворов натрия;
• злоупотребление лекарственными препаратами, в частности, кортикостероидными гормонами;
• гиперплазия или опухоли надпочечников;
• длительный отказ от питья;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение процесса терморегуляции;
• глюкозурия;
• гипогликемия;
• дефицит глюкозы;
• воспаление почек;
• нефротический синдром;
• истощение организма;
• широкий спектр повреждений головного мозга;
• болезни со стороны ЦНС, печени или сердечно-сосудистой системы;
• гипертонический криз;
• формирование кортикостеромы или альдостеромы;
• болезнь Иценко-Кушинга.

У детей, помимо вышеуказанных источников, заболевание может быть спровоцировано:

• неправильным приготовлением детского питания;
• чрезмерно низкой массой тела при рождении.

Что касается лиц преклонного возраста, то у такой категории пациентов основная причина заключается во введении петлевых мочегонных средств.

Источник: med-line.su