Прединфаркт или предынфаркт

Магнито-резонансная томография позволяет определить особенности кровоснабжения и работы сердца.

Коронографию проводят если консервативная медикаментозная терапия не эффективна и больному показано оперативное вмешательство для решения проблем сужения артерий, приносящих кровь к сердцу.

Лечение при предынфарктном состоянии

Лечение предынфарктного состояния медикаментозное при помощи:

• вазодилататоров— сосудорасширяющих средств, помогающих нормализовать артериальное давление и улучшить кровообращение;
• тромболитических препаратов – способствующих лизису тромбов путем активации фибринолитических свойств крови;
• обезболивающих средств – бригады медицинской помощи могут использовать опиоидные анальгетики Морфин, Фентанил.
• β-адреноблокаторов– снижающих кровяное АД, нагрузку на сердечную мышцу и действующие антиаритмически.

Что делать при предынфарктном состоянии, если вы одни?

Одиноким людям нужно знать, что делать при предынфарктном состоянии и сильной боли в сердце. В первую очередь, если никого нет рядом ни в коем случае не стоит паниковать, также противопоказана любая двигательная активность, не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно. Важно насытить сердечную мышцу кислородом, для этого нужно делать спокойные глубокие вдохи, можно выполнять сильные откашливающие движения каждые 2-3 сек. Также под рукой, на видном месте, хорошо всегда держать таблетки нитроглицерина.

И, конечно же, сразу незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, позвонить соседям, близким чтобы они пришли как можно скорее на случай риска потери сознания.

Предынфарктное состояние: как отличить опасность

Прекращение подпитки коронарной артерии, отмирание отдельного участка сердечной мышцы – предынфарктное состояние. Оно характеризуется сужением артерий, развитием тромбоза, закупоркой сосудов. В момент приступа наблюдается острая боль в области сердца, устранить которую практически невозможно нитроглицерином.

Факторы риска

Группу риска составляют пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, гипертонией, сахарным диабетом. Спровоцировать предынфарктное состояние может:

• гипертонический криз;
• переохлаждение организма;
• передозировка алкоголем;
• тепловой удар;
• чрезмерный прием медикаментов;
• стресс;
• эмоциональное, физическое перенапряжение;
• ОРВИ, грипп;
• артериальная гипертензия;
• спонтанное поднятие тяжестей.

Вследствие стресса, постоянной нервозности чаще наблюдается предынфарктное состояние у женщин, крайне впечатлительных и мнительных.

Каким бывает?

Предынфарктное состояние считается неотложным состоянием, требующим медицинской помощи. Главное вовремя распознать, отреагировать, принять срочные меры для купирования надвигающегося инфаркта, вызвать скорую помощь или обратиться к медперсоналу.

Инфаркт миокарда – нестабильная стенокардия. В зависимости от ситуации по типу бывает:

• начальная, возникшая впервые;
• прогрессирующая (вторичная): более продолжительная, болезненная в отличие от первичной, с иррадиацией боли за пределы сердечной мышцы;
• стенокардия покоя, возникающая после подъема тяжести, большой физической нагрузки;
• постинфарктная стенокардия развивается на фоне перенесённого инфаркта миокарда с временным промежутком в 1-1,5 месяца;
• постшунтированная: послеоперационная патология проявляется вследствие сужения просвета крупной артерии, вторичного образования атеросклеротических бляшек.

Несвоевременное принятие мер по купированию предынфарктного состояния может обернуться тяжелыми последствиями и летальным исходом.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда – следствие тромбоза или спазма коронарных сосудов. Провоцируется резким выбросом адреналина. Частая причина развития инфаркта миокарда – артериальная гипертензия (высокое давление), ишемия сердца. Провоцирующие факторы:

• эмоциональное перевозбуждение;
• длительное пребывание на холоде;
• низкая активность;
• стресс;
• сильное перенапряжение;
• недозированные физические нагрузки, часто способные спровоцировать предынфарктное состояние у мужчин.

Сильные спазмы коронарных артерий ведут к повреждению внутренней их оболочки, формированию тромба на этом участке, который перекрывает доступ кислорода к сердцу.

Приступ чаще возникает внезапно даже в состоянии покоя. Провоцирует предынфарктное состояние и незначительное переживание, стресс, психоз. Если инфаркт миокарда начнет прогрессировать, то приступ будет проявляться более интенсивно и продолжительно. Устранить симптомы невозможно даже сильными сердечными препаратами.

Симптомы

В предынфарктном состоянии симптомы ярко выражены – сдавливающая, приступообразная боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, плечо, лопатку, шею.

Нужно уметь отличать подобное состояние от инфаркта миокарда либо коронарного синдрома. Перед инфарктом боль в сердце становится более продолжительной, интенсивной и может отличаться от прежних, привычных признаков. Прием таблетки нитроглицерина под язык малоэффективен.

Состояние по временному интервалу не имеет четких границ. Большую роль может сыграть возраст, ритм жизни пациента. Обычно признаки предынфарктного состояния сохранятся 2-3 часа, но могут принять затяжной характер – до 3 дней и даже недель.

Чем дольше длится предынфарктный период, тем большему поражению подвержено сердце. Самочувствие ухудшается постепенно.

Диагностика

Если высока вероятность развития предынфарктного состояния, то проводится электрокардиограмма (эхокардиограмма), которая позволит оценить работу сердца. Диагностику проводят даже если болезненные симптомы за грудиной – незначительные. Также исследование поможет выявить возможный тромбоз, рубцевание коронарных сосудов, опухолевидное новообразование в области сердца.

Дополнительные методы диагностики:

• МРТ для получения сведений о полноценности снабжения миокарда кровью за счёт введения в кровь контрастного вещества;
• коронарография для оценки общего состояния коронарных сосудов – введение урографина (контраста) в кровь помогает определить место сужения сосудов и детально изучить функции сердца.

Возможно назначение мониторинга по методу Холтера с помощью специального прибора, способного зафиксировать любые происходящие изменения в работе сердечной мышцы.

Лечение на разных стадиях

На начальном этапе основная цель лечебной терапии – не допустить проявлений надвигающегося сердечного приступа, купировать боль.

В качестве первой помощи нужно обеспечить пациенту полный покой и доступ свежего воздуха, вызвать бригаду скорой помощи, дать таблетку нитроглицерина под язык или жидкого Валидола, Корвалола. Для расширения сосудов, снижения риска тромбоза можно дополнительно выпить Аспирин.

При развившемся предынфарктном состоянии, что делать должен знать как больной, так и окружающие его люди. Не всегда удается оказать помощь себе самостоятельно, поэтому от близких людей зависит сюжет развития ситуации.

Если кружится голова после приема таблеток, нужно наложить на голову мокрую повязку, избегать резких движений. Не рекомендуется принимать сразу много таблеток – это чревато скачком артериального давления. Состояние может резко ухудшиться.

Лечение предынфарктного состояния – поэтапное, стационарное. В первую очередь важно устранить боль в сердце. Дальнейшая тактика подбирается исключительно лечащим врачом, поскольку важно дать объективную оценку самочувствию пациента, интерпретировать результаты анализов (состав крови, ЭКГ).

В зависимости от степени развития ИМ назначается терапия: консервативная или инвазивная. На начальном этапе – медикаменты:

• сердечные гликозиды для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, нормализации транспорта крови по сосудам (Нитроглицерин, Тринитролонг, Сустонит, Сустак);
• адреноблокаторы для минимизации частоты и силы сердечных сокращений;
• антикоагулянты с целью снижения частоты приступов стенокардии, риска развития коронарного тромбоза (Гепарин);
• бета-блокаторы для понижения частоты пульса и давления с антиаритмическим действием (Бисопролол, Карведилол, Небиволол, Метопролол);
• статины с целью снижения уровня холестерина в крови (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин);
• ангиотензивные ингибиторы для снятия спазмов сосудов, понижения давления и нагрузки на сердце (Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл);
• нитраты для расширения кровеносных сосудов, нормализации кровоснабжения миокарда, снятия приступов стенокардии, устранения боли в сердце (Нитросорбит, Нитроглицерин);
• противоспастические препараты (Нифедипин, Изоптин, Коринфар);
• антагонисты кальция.

При лечении состояние сердечной мышцы и сосудов должно постоянно держаться под контролем, пациенты периодически проходят ЭКГ. Если удастся компенсировать коронарную недостаточность, то примерно через месяц состояние должно улучшиться.

Хирургическое вмешательство

Если медикаменты бессильны, то кардиологи назначают проведение хирургической операции – аортокоронарного шунтирования. Если даже и удается купировать приступ медикаментами, то в случае выявления атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах необходимо принять меры по их удалению, иначе разрастания могут полностью перекрыть просвет артерий.

Инвазивная методика или хирургическое вмешательство назначается при нестабильной стенокардии, высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Основная цель – выявить место сужения коронарной артерии и воспрепятствовать прогрессированию предынфарктного состояния.

Проводимые малоинвазивные операционные методы по восстановлению проходимости артерий:

• стентирование, ангиопластика за счёт введение стента внутрь сосуда, подведения к суженному участку с помощью тонкого катетера, расширения просвета артерии;
• шунтирование – открытый метод создания обходного пути непроходимого сосуда для нормализации кровотока, не затрагивая при этом участок суженой коронарной артерии.

Благодаря этим методикам удается нормализовать кровоснабжение сердечной мышцы, предотвратить надвигающейся инфаркт миокарда.

Если назначена хирургическая операция при нестабильной стенокардии, то это вовсе не значит, что медикаменты принимать больше не нужно. Пациенты должны в строгости соблюдать все предписания врачей, пропить полным курсом назначенные лекарства.

Также при предынфарктном состоянии нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, постоянно держать под контролем показатели давления, устранить стрессы и переживания, дозировать физическую активность.

Профилактика

Поддерживающая терапия при стенокардии и ишемии сердца назначается пациентам после операции. Выписываются дезагреганты и бета-блокаторы. Дополнительно необходимо:

• полноценно отдыхать;
• заниматься лечебной ходьбой;
• тренировать сердечную мышцу;
• не провоцировать развития предынфарктного состояния вновь;
• соблюдать здоровый образ жизни;
• контролировать вес;
• нормализовать питание;
• регулярно посещать специалиста, особенно при появлении боли в сердце.

Если диагностировано заболевание сердца или на фоне предынфарктного состояния давление артериальное давление стало крайне нестабильным, то синдром может возникнуть в любое время. Нельзя игнорировать появление неприятных симптомов за грудиной, одышку, приступы тахикардии. Только своевременное принятие мер, обращение за квалифицированной помощью к врачам, купирование синдрома на начальном этапе поможет избежать серьезных последствий, скоропостижного смертельного исхода.

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам. Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.

Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда. Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние. В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:

1. Развивающаяся впервые стенокардия напряжения.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Появление стенокардии покоя после возникающей ранее стенокардии напряжения.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия.
5. Стенокардия Принцметала.
6. Стенокардия после коронарного шунтирования.

Симптомы

Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

• стрессы;
• нервное перенапряжение;
• физической переутомление;
• гипертонические кризы;
• прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
• тепловой удар;
• переохлаждение;
• интенсивные спортивные тренировки;
• передозировка лекарств и др.

Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.

У больного появляются такие дополнительные симптомы:

• выраженная слабость;
• головокружение;
• поверхностное дыхание;
• одышка;
• ощущения перебоев в работе сердца;
• холодный пот;
• бледности или пепельный цвет лица;
• беспокойство и возбуждение;
• страх смерти.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.

При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.

В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

• астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
• церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
• абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
• аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.

Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания. Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.

Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.

Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

• изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
• появились жалобы, которых не было ранее;
• изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
• приступы боли стали появляться чаще;
• прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!

В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

• ЭКГ;
• биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
• ЭХО-КГ;
• коронарография.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

1. Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
3. Исключить любую нагрузку.
4. Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
6. Снять стесняющую дыхание одежду.
7. Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
8. Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
9. Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
10. В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.

При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

Неотложная помощь и лечение в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.

В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.

При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

• постоянный контроль артериального давления;
• постоянный прием лекарственных препаратов;
• наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• полноценный отдых;
• здоровый образ жизни.

Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.

Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.

Источник: sibmed.su

Про “ЛЕВ ПРОТИВ”, “СТОП-ХАМ” иже с ними (частное мнение).

Источник: local.yandex.ru

§ 11. Буква и пишется:

1. Для передачи гласного и в начале слова и после гласных, напр.: имя, издавна, искра; заискивать, неистовый, поить, выигрывать, круиз, сюита, яичный.

2. Для передачи гласного и и одновременно для указания на мягкость предшествующего согласного, напр.: битва, вишня, гибнуть, води, вонзить, танкист, ливень, домище, ленивый, пить, горит, сила, пойти, графиня, сухие.

3. Для передачи сочетания j с последующим гласным и после согласных; в этом случае перед и пишется разделительный ь (см. § 28 ), напр.: воробьиный, варьировать, статьи, Ильин.

4. В следующих случаях буква и передает звук ы после твердых согласных:

а) после приставок иноязычного происхождения: гипер-, дез-, интер-, контр-, пост-, суб-, супер-, транс-, а также после начального элемента пан-, напр.: гиперинфляция, дезинформация, дезинтеграция, контригра, постимпрессионизм, постинфарктный (ср. предынфарктный, см. § 12, п. 2), субинспектор, суперинфекция, трансиранский, панисламизм;

б) после русской приставки сверх-, напр.: сверхизысканный, сверхинтересный;

Примечание 1. После русской приставки меж- буква и пишется по правилу § 14.

Примечание 2. О написании в начале корня после русских приставок буквы ы см. § 12, п. 2.

в) после первых частей сложных и сложносокращенных слов, напр.: двухигольный, трёхимпулъсный, пединститут, спортинвентарь, политинформация, госимущество, госинспекция, фининспектор, мирискусник (от «Мир искусства»).

§ 12. Буква ы употребляется для передачи гласного ы и одновременно для указания на твердость предшествующего согласного:

1. Не после приставок, напр.: быль, рабыня, выть, вызвать, поводырь, козы, хлыст, малыш, мысль, больные, пыль, торопыга, рыскать, сыт, пустыня, фыркать.

Примечание. Буква ы после согласных г, я, х употребляется: в единичных междометиях и образованных от них словах (кыш, гыкать, гыканьё); в словах иноязычного происхождения, в том числе в собственных именах, напр.: акын, кок-сагыз, Гы-дан, Кызылкум, Кыштым, Хырдалан, Хамхын; в разговорных формах отчеств типа Олегыч, Маркыч (см. § 43, примечание).

2. После русских приставок, кончающихся на согласный (кроме приставок сверх- и меж-), напр.: безыглый (ср. игла), безыллюзорный (иллюзия), безыскусный (искусный), безысходный (исход), выграться (играть), сыскать (искать), возыметь (иметь), аналогично: изыскивать, надындивидуальный, обындеветь, обезызвествление, отымённый, подыгрывать, подыздержаться, предынфарктный, предыстория, разыздеваться, розыск, сымпровизировать.

Примечание 1. После других приставок на согласный не пишется буква ы, а пишется и (см. § 11, пп. 4а и 4б).

Примечание 2. Буква ы в начале-слова встречается только в словах особого типа — в названии буквы ы, в междометии ых, в словах ыкать и ыканье, обозначающих особенности произношения, а также в редких иноязычных словах, в том числе в собственных именах, напр.: ыр (наименование песен у некоторых тюркских народов), Ыйм, Ыныкчанский (река и поселок в Якутии).

Источник: orthographia.ru