Смешанная энцефалопатия 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — это хроническое заболевание, характеризующееся постепенным нарастанием ишемии головного мозга из-за недостаточного кровообращения.

Патологический процесс на этой стадии уже не поддается полному излечению, но есть хорошие шансы компенсировать нарушение и восстановить питание хотя бы частично.

От успеха лечения зависит прогноз и сколько проживет пациент.

Клиника уже хорошо заметна. Терапия консервативная, реже оперативная. Если имеет место физический фактор влияния (опухоль, сосудистое образование и прочие).

Механизм развития, отличия от начальной стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия (сокращенно ДЭП) в целом — это ближайший «родственник» инсульта не считая транзиторной ишемической атаки.

Процесс характеризуется идентичными явлениями с той лишь разницей, что отклонение в питании не стремительное и происходит не в один момент.

Энцефалопатия нарастает и формируется постепенно, исподволь. Порой десятилетиями, пока не достигнет определенной фазы и не спровоцирует нарушения работы церебральных структур.

В основе механизма, как и следует из названия, лежит ослабление мозгового кровообращения («дисциркуляторная» — указание на дистрофические процессы).

Почему оно возникает — это вопрос индивидуальный. Основное фактор — атеросклероз.

То есть сужение артерий по причине отложение липидных соединений, холестерина. Или же спазма, патологического напряжения гладкой мускулатуры сосуда.

Нарушение нейрогуморальной регуляции, ослабление тонуса стенок вен и артерий, закупорка сосудов обуславливают ухудшение кровоснабжения мозговых структур. Результат недостаточности кровотока – ишемические процессы. Факторы риска развития ДЭП 2 стадии:

1. Артериальная гипертензия, протекающая в хронической форме.
2. Артериальная гипотензия, длительно текущая.
3. Гиперхолестеринемия (стойкое повышение уровня холестерина в крови).
4. Фибрилляция (разрозненное, нескоординированное сокращение) предсердий.
5. Сахарный диабет.
6. Ишемическое поражение сердца.
7. Инфаркт миокарда в анамнезе.
8. Гипергомоцистеинемия (повышенное содержание в крови гомоцистеина – сульфгидрильной аминокислоты небелкового типа).
9. Нарушение гемостаза (саморегуляция деятельности кровеносной системы – поддержание жидкого состояния крови, остановка кровотечений, растворение тромбов, выполнивших функцию закупорки поврежденной стенки сосуда).

Энцефалопатия головного мозга 2 степени чаще развивается вследствие длительно текущей артериальной гипертензии. Патогенез включает несколько последовательных процессов и механизмов:

• Стойкое повышение значений артериального давления.
• Микроангиопатия (поражение мозговых артерий малого диаметра).
• Артериолосклероз (утолщение стенок артериол).
• Липогиалиноз (сосудистая белковая дистрофия с замещением нормальной ткани сосудистой стенки хрящевыми структурами в сочетании с липопротеинами – сложными белками с жировой фракцией в составе).
• Структурное изменение эндотелиального слоя сосуда.
• Предрасположенность к тромбообразованию.
• Лейкоареоз (диффузное повреждение белого вещества).

Патогенез ДЭП 2 ст., возникшей вследствие атеросклеротического поражения экстрацеребральных (расположенных за пределами головного мозга) и интрацеребральных (пролегающих внутри головного мозга) сосудов, предполагает последовательность патологических процессов и состояний:

1. Эпизоды острой ишемии, проявляющиеся в виде преходящих ишемических атак и инсультов ишемического типа.
2. Прогрессирование атеросклеротической энцефалопатии без развития инсультов.
3. Ухудшение мозгового кровотока вследствие микроэмболий – появление и циркуляция в кровотоке посторонних микрочастиц, отсоединившихся от атеросклеротической бляшки. Патологический процесс провоцирует закупорку сосудов мелкого диаметра, что приводит к нарушению местного кровоснабжения.

К факторам риска развития микроэмболий относят повышенную вязкость крови, активизацию процессов формирования тромбов, повышение способности тромбоцитов к агрегации (присоединению). Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени смешанного генеза – это такая форма патологии, которая развивается вследствие нескольких патогенетических факторов, что обуславливает необходимость тщательной дифференциальной диагностики.

Симптоматика патологии

Для патологии характерно нарастание неврологической симптоматики, что связано с усугублением и распространением деструктивных процессов в нервной ткани. Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени:

• Цефалгический синдром. Боль в зоне головы обычно пульсирующая, интенсивная, нерегулярная, часто сопровождается тошнотой, шумом в ушах.
• Головокружение, преходящее, кратковременное помрачение сознания.
• Ухудшение когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности).
• Снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
• Резкие перепады настроения (эмоциональная лабильность).
• Расстройство сна.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени может протекать бессимптомно или проявляется малозаметными признаками. При ДЭП 2 степени симптомы прослеживаются отчетливо, определение патологии этой стадии предполагает необходимость медикаментозного лечения. Признаки неврологических нарушений зависят от стадии (степени) заболевания:

1. 1 степень (стадия компенсации). Механизмы компенсации восстанавливают равновесие и нормальную деятельность мозговых структур. Болезнь не проявляется выраженными симптомами. Для этой стадии типичны симптомы: астения, тревога, развитие депрессивного состояния и фобий. Неврологические нарушения проявляются анизорефлексией, расстройством двигательной координации, зрительной дисфункцией, оральным автоматизмом.
2. 2 степень (стадия субкомпенсации – выраженная клиническая симптоматика постепенно нарастает из-за усугубления патологических процессов и ослабевания механизмов компенсации). Очаговая неврологическая симптоматика частично обратима. При формировании 1-2 очагов наблюдается поражение пирамидной системы с развитием двигательных (тонкая моторика, сложные движения) расстройств. Другие типичные признаки: атаксия (несогласованность движений), амиостатический синдром (ограничение объема движений, замедленная двигательная активность), парезы черепных нервов.
3. 3 степень (стадия декомпенсации – выраженные нарушения, не поддающиеся механизмам естественной саморегуляции). Наблюдается грубый неврологический дефицит – грубая атаксия, амиостатические нарушения (замедление и уменьшение объемов двигательной активности), парезы и параличи, псевдобульбарные и бульбарные расстройства (дизартрия – нарушение речи, дисфония – изменение качественных характеристик голоса, дисфагия – затруднения при глотании), обусловленные повреждением и прерыванием корково-ядерных путей. Для этой стадии типичны пароксизмальные состояния (обмороки, падения, эпилептические приступы).

На 3 стадии течения патологии часто развивается деменция сосудистого генеза в сочетании с апраксией (нарушение целенаправленных движений) и агнозией (нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия). На фоне когнитивных нарушений уменьшается объем жалоб пациента, снижается критическая оценка собственного состояния и действий.

Диагностика

Диагноз ставят на основе жалоб пациента и клинических проявлений (неврологические и нейропсихологические симптомы), свидетельствующих о поражении головного мозга.

Методы инструментальной диагностики:

• КТ, МРТ.
• Ангиография.
• Допплерография.
• Эхоэнцефалография.

В ходе обследования в формате МРТ выявляется изменение морфологического строения мозгового вещества, в том числе обнаруживаются очаги лейкоареоза диаметром более 10 мм, очаги лакунарных инфарктов – 3-5 штук, умеренная атрофия тканей мозга. Для сравнения 3 стадии заболевания характерны очаги лейкоареоза диаметром больше 20 мм, очаги лакунарных инфарктов – больше 5 штук, выраженная атрофия тканей мозга. Показаны консультации невролога, кардиолога, терапевта.

Методы лечения

Как лечить заболевание расскажет врач, опираясь на результаты физикального осмотра и диагностического обследования. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени относится к группе ЦВБ (цереброваскулярные болезни), что определяет характер лечения. Терапия проводится комплексно и ориентирована на первичное заболевание сосудистой системы. Основные задачи лечения:

1. Предотвращение повторного нарушения кровотока в тканях мозга.
2. Восстановление мозгового кровообращения.
3. Нормализация функциональной деятельности мозга.

Коррекция показателей артериального давления относится к числу первоочередных направлений терапии. Стабилизация значений артериального давления предотвращает прогрессирование цереброваскулярных заболеваний. Программа лечения включает прием медикаментозных средств и немедикаментозные мероприятия. Основные направления немедикаментозного лечения:

1. Коррекция массы тела (вес не должен превышать 115% от нормы).
2. Уменьшение в рационе доли насыщенных жирных кислот.
3. Ограничение употребления соли (не больше 4-6 гр./сутки).
4. Получение с пищей достаточного количества важных микроэлементов – магния, калия, кальция.
5. Отказ от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение).
6. Дозированные физические нагрузки.

Заболевание, протекающее во 2 стадии, необходимо лечить при помощи лекарств. Большое значение имеет медикаментозная и немедикаментозная профилактика развития инсульта.

Медикаментозная терапия

В комплексной терапии используют лекарства, стимулирующие клеточный метаболизм, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, препятствующие повреждению нейронов. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени предполагает прием препаратов, стабилизирующих показатели артериального давления:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) – Рамиприл, Эналаприл, Периндоприл, Капотен.
• Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол, Атенолол).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).
• Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).
• Диуретики (Фуросемид, Триамтерен).

Статистика показывает, нормализация показателей артериального давления замедляет прогрессирование патологии на 40%. При отсутствии выраженного стеноза и окклюзии сонных артерий врач стремится к достижению нормальных значений: систолическое – 120-130 мм. рт. ст., диастолическое – 80-85 мм. рт. ст.

При стенозе сонных артерий нормализация значений артериального давления малоэффективна. При выявленной гиперхолестеринемии назначают статины (Симвастатин, Правастатин), которые нормализуют уровень липидов в крови. При длительном приеме статинов нередко наблюдается полный регресс атеросклеротических бляшек.

Длительный прием тромболитиков уменьшает риск развития инсульта на 30%. Показаны ноотропные средства (Цераксон, Актовегин), улучшающие передачу нервных импульсов, и нейропротекторы (Кортексин), которые защищают нейроны от повреждений и замедляют развитие сосудисто-мозговой недостаточности. Прием лекарств должен сочетаться с немедикаментозными методами лечения.

Народная медицина

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени народными средствами малоэффективно. Показаны препараты, приготовленные на основе лекарственных растений с антигипертензивными, противовоспалительными, иммуностимулирующими, успокаивающими свойствами. Рекомендованы настойки, отвары, в составе которых присутствуют компоненты: мята и мелисса, пустырник, плоды боярышника и шиповника, трава таволги и клевера. Полезны домашние рецепты на основе корня валерианы и шишек хмеля, подорожника, прополиса.

Диета

Питание должно быть полноценным и сбалансированным, включать растительные жиры, полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты), белки, медленные углеводы. Рекомендовано введение в рацион продуктов, которые обладают определенными свойствами:

1. Стимулируют липидный метаболизм (картофель, лук, чеснок, бананы, томаты, зелень петрушки).
2. Содержат витамин C в высокой концентрации (апельсины, лимоны, грейпфруты, сладкий перец).
3. Содержат витамин E в высокой концентрации (авокадо, оливковое масло, другие растительные масла).
4. Содержат растительную клетчатку в высокой концентрации (зерновые, бобовые, овощи, фрукты).
5. Улучшают состояние сосудистой стенки – повышают эластичность и гибкость (малина, вишня, виноград, слива).

Антиоксиданты, содержащиеся в овощах и фруктах, ослабляют интенсивность процессов оксидативного стресса, которые играют ведущую роль в прогрессировании нейродегенеративных изменений.

Прогноз и профилактика

На вопрос, сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени, сможет ответить лечащий врач. Прогноз составляется индивидуально с учетом возраста больного, характера течения заболевания, наличия отягчающих патологий, общего состояния здоровья.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – заболевание, которое проявляется выраженными неврологическими симптомами и нейропсихологическими расстройствами. Больному необходима тщательная дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия и немедикаментозное лечение.

Источник: golovmozg.ru

Причины

Ухудшение кровоснабжения нейронов происходит из-за дисфункции сосудов. В отдельных участках мозга возникает нехватка кислорода и полезных компонентов. Изначально отмирают группы клеток, потом отдельные фрагменты мозга. Первоначально работу поврежденных областей выполняют соседние зоны, однако без лечения такая взаимосвязь утрачивается.

Причины расстройства обусловлены его формой:

• Вредные белковые соединения скапливаются на стенках вен и артерий, просвет делается меньше. Появляется гипоския, мозг работает хуже. Болезнь возникает в результате проблем с питанием, показатель холестерина в крови увеличивается.
• Венозная появляется в результате передавливания сосудов, по которым кровь уходит из головы. Из-за токсического отравления тканей мозга начинаются воспаления. Вероятность появления такой формы у пациентов увеличивается, если присутствуют перепады артериального давления.
• Для гипертонической формы свойственно острое течение с увеличением АД. К группе риска относятся больные с гломерулонефритом, проблемами с почками, расстройством Кушинга.

Энцефалопатия 2 степени может развиваться с помощью ВСД, табака и злоупотребления спиртными напитками, проблемами с составом крови, отравлением токсинами и шейнфм остеохондрозом. К отдельной категории относится ДЭП. Зачастую одновременно протекают атеросклеротическая и гмпертоническая формы.

Эта разновидность болезни развивается стремительнее у старых людей.

Стадии болезни

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Органические преобразования нервной системы легкие, но симптомы уже возникают. Признаки нарушений иногда путают с клинической картиной нескольких поражений системы ЦНС. Зачастую это утомляемость, ухудшение концентрации и памяти, шум в ушах, мигрени, проблемы со сном, нервозность, апатия.
2. Прогрессирующая болезнь отличается более яркими симптомами. Ухудшение работы нервной системы очевидно. Пациенту удается ухаживать за собой без посторонней помощи. Часто врачи пытаются отличить первую и вторую степень. Диагностируется расстройство при сохранении симптоматики на протяжении 6 месяцев.
3. Время необратимых серьезных преобразований. Пациенту трудно о себе позаботиться, он ведет себя неадекватно, возникает угроза здоровью и жизни его и окружающих людей. Пациенту присваивают статус инвалидности, лечение не купирует симптоматику, но помогает продлевать жизнь.

От стадии болезни зависит продолжительность существования недуга, индивидуальных особенностей и характера предоставленной помощи.

Симптоматика

Болезнь не отличается одинаковыми симптомами. Многие признаки на первой стадии такие, как у других видов патологий. Поэтому прогноз сделать непросто.

Перечислим симптомы:

• Нервные расстройства на 2 стадии. На 1-й они не возникают.
• Проблемы с памятью.
• Апатия, вялость.
• Голова болит.
• Плохая концентрация.
• Трудно запоминать много информации.
• Тошнота, кружится голова.

Нужно учитывать, что симптоматика начинается в вечернее время после продолжительного дня или сложных нагрузок.  Если продолжительность таких признаков соответствует 6 месяцам. Значит развивается 2-я стадия болезни. Терапевтическая методика определяется после постановки диагноза.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения симптомов. Такую же диагностику выполняют для определения причины проблем с кровообращением в нервной системе.

Для этого используются:

1. Анализ крови для изучения атеросклероза.
2. Оценка состояния вен глазного дна.
3. Дуплексное сканирование.
4. МРТ.
5. Ангиография.
6. При гипертонии проводится анализ крови на мочевину.
7. ЭКГ, УЗИ сердца.

Лечение

Эта патология устраняется аналогично подобным болезням. Нужно использовать комплексные методы для достижения лучшего эффекта. Несколько обследований выполняются для диагностирования нервной системы, определения размеров воспалительных очагов:

• Позитронно-эмиссионная томография.
• Электроэнцефалография.
• МРТ.
• КТ.
• Рентген.
• Анализ крови.

По итогам обследований становится очевидно, насколько обширный участок мозга поражен и насколько сильно развивается расстройство. Нужно узнать, как долго продлится лечение и степень инвалидности, которую получит пациент.

Кроме устранения болезни мозга нужен комплексный подход к купированию симптоматики. Такой осмотр выполняется неврологами, кардиологами, терапевтами.

В перечень лечебных процедур входит:

1. Кровь перестает циркулировать в голове. Часто используются ноотропные средства в комбинации с нормализаторами.
2. Лекарства, уменьшающие количество тромбоцитов, разжижающие кровь.
3. Таблетки и уколы для устранения гипертензии.
4. Лечение гиполипидемического эффекта.

Борьба с такой патологией подразумевает перечень направлений на купирование симптоматики расстройства и факторов, провоцирующих структурные преобразования мозга. В современном мире эта проблема очень значимая.

Целью терапии энцефалопатии 2 степени является устранение острых сосудистых патологий в мозге, изменить развитие болезни, из-за которой появилась ДЭП. Нужно восстановить кровообращение головы и работоспособность. Терапия заболевания подразумевает многократное проведение медикаментозного лечения по причине проблем с диагностикой на первичных этапах. Главное лечение назначается, когда выявляется 2 степень. Если правильно следовать советам врачей, курсы дают возможность восстановить функциональность организма пациентов.

При этом назначаются такие лекарства:

• Лизиноприл стабилизирует АД, кровоток, снижает вероятность развития инсульта и ишемических повреждений головы. Капроприл прописывают при болезнях почек, диабетикам, пациентам, больным гипертензией и сердечной недостаточностью. Для всех пациентов специалисты подбирают персональный курс лечения такими препаратами.
• Когда пациенты жалуются на диабет, астму, проблемы с проводимостью в сердце, врачи рекомендуют анаприлин, пиндолол и другие средства из этой группы.
• Назначение дилтиазема, инфедипина, верапамила, позволяет стабилизировать сердечные ритмы, избавиться от спазмов сосудов, стимулируются кровообращение головы, снижается показатель АД.
• При употреблении гипотиазина, фуросемида и других лекарств снижение АД выполняется благодаря устранению остатков жидкости из организма.

Терапия направлена на лечение атеросклероза. Медикаменты используются врачами в ситуации, когда не помогает диета и ЛФК. С этой целью могут использоваться лекарства группы фибратов, в состав которых входит никотиновая кислота или рыбий жир.

Купирование ДЭП 2 степени подразумевает назначение сосудорасширяющих средств наподобие трентала, циннаризина, кавинтона, других лекарств. В перечень препаратов для борьбы с такой болезнью обязательно входят вещества для улучшения обмена веществ, благоприятно влияющие на способность концентрироваться и запоминать информацию, интеллектуальные способности. К таким лекарствам относятся нейропротекторы и ноотропные средства.

Поскольку одной из причин болезни является тромбоз вен, многие пациенты должны проходить курсы лечения антикоагулянтов и антиагрегаторов.

Терапия симптоматики расстройства выполняется обязательно. Главной его задачей является устранение депрессии и эмоционального фона. Для устранения двигательных функций назначаются массажные процедуры, зарядка.

Как лечат без лекарств?

Пациенту необходимо строго соблюдать:

1. Диету.
2. Не курить и не употреблять спиртное.
3. Нормализовать собственный вес.
4. Побольше физической активности.

Устранение такой болезни подразумевает хирургическое вмешательство. Процедура проводится, когда 70% системы кровоснабжения головы повреждено.

Сушеным клевером наполняется литровая банка, засыпать траву, чтобы смесь не доставала до вершины 5 см. емкость заливается спиртом, смесь настаивается 2 недели в темном месте. После этого процеживается содержимое, употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день. Запивать желательно холодной водой. Употреблять такие средство лучше по рекомендации врача.

Инвалидность на 2 стадии

3-я категория инвалидности присваивается пациентам с энцефалопатией, способным выполнять элементарные действия в быту или на работе с затруднениями. Жизнь с такой болезнью возможна без регулярного контроля со стороны врачей или родственников. Каждая отдельная ситуация требует персонального рассмотрения.

Вторая категория присваивается пациентам с другими расстройствами, цроме цефалгического синдрома. Из-за проблем с памятью, тремором конечностей они не могут поддерживать трудоспособность. Пациенты могут сами за собой ухаживать.

Прогноз

При ДЭП 2 стадии прогноз не такой положительный по сравнению с 1-й. Когда нарушение системы кровообращения головы обусловлено хроническими расстройствами, вылечить его нереально. Можно приостановить развитие болезни и усиление симптоматики.

Если следовать всем советам невролога относительно купирования симптомов и борьбы с основной болезнью, появление 3-й стадии можно задержать на 7-10 лет.

Если патологии, обуславливающие проблемы с кровообращением головы, поддаются терапии, то вероятно полное устранение ДЭП. Операции по устранению внутричерепных гематом и опухолевых процессов, негативно воздействующих на сосуды, обусловлены с высокой вероятностью осложнений и смертью больного.

Пациентов часто волнует продолжительность жизни при такой болезни. Для ДЭП 1 и 2 степени при выполнении всех советов невролога можно прожить 20-30 лет. Для дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени характерны скрытые симптомы, которые в результате начинают усиливаться с возникновением психологических расстройств. В такие минуты у пациентов появляется недостаточно критичное отношение к самим себе и поступкам, появляется переоценка действий и трудоспособности.

Для дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени характерны признаки увеличивающейся деменции, атаксии. Нейропсихологические расстройства могут проявляться на первых этапах обследований, но при стремительном развитии болезни пациенты часто меняют работу на более простую.

Источник: golovabolit.net